我国青少年近视眼的患病率在世界上位居前位，而高度近视眼(近视屈光度数≥6. 00 D)的患病率也在不断攀升。

　　因学而言，高度近视眼应是遗传因素和环境因素共同作用的结果。如何防控高度近视眼的发生和发展，目前已成为眼视光学界关注的热点。

　　一、应不应施行角膜塑形镜

　　家族中有高度近视眼成员的儿童少年，一般近视眼的发生年龄较早且进展快，而家长对孩子近视眼防控的意识更强，要求更迫切，往往早期即已采取了多种矫正措施，使用各种所谓防治近视眼的仪器设备，眼球操及各种训练等，但多数患者无法阻止每年近视屈光度数增加超过1. 00 D。

　　当发现许多方法基本无效后，与手术方法比较，多数家长将更多的希望寄予角膜塑形镜。

　　儿童少年一旦发展为高度近视眼，眼轴长度即多数已超过正常眼的10 %。伴随着生长发育和日益繁重的学习任务，眼轴将进一步伸长，近视度数将不断增加，这将有可能导致这些患儿出现各种视网膜病变，严重损伤视觉功能，甚至存在盲的风险，从而影响人生规划。

　　针对这部分患儿，及早采取一切可行的手段，尽可能减缓近视眼的发展应是眼视光学领域认真思考的重要问题。而角膜塑形镜是光学矫正方法中有希望的一种疗法，因此我们认为尽早配戴角膜塑形镜进行矫正十分必要。

　　二、能不能施行角膜塑形镜

　　近年来随着角膜塑形镜的发展，尤其镜片设计和高精度数控加工的密切配合，角膜塑形镜的临床应用范围有了比较大拓展。

　　总结目前的临床经验，对于超过6. 00D的高度近视眼患者，与使用框架眼镜矫治比较，验配角膜塑形镜后，除了不同程度降低屈光度数、提高裸眼视力外，确实明显减缓了近视眼的发展速度。部分患者坚持配戴角膜塑形镜2—4年后，近视屈光度数无增长，眼轴的变化也明显减小。

　　此外，部分因高度近视眼及散光或高度屈光参差引起弱视的患者，配戴框架眼镜矫正视力不足0.6，遮盖和弱视训练无效，而短时间配戴角膜塑形镜后视力即可迅速提高至正常。这些临床质量的机制有待进一步深入探讨。

　　三、如何施行角膜塑形镜

　　但是，并不是所有高度近视眼患者均应优选角膜塑形镜，还需根据患者是否合并高度散光、角膜K值高低、是否存在屈光参差、眼部其他条件、验配和接受难易程度等，以及试戴镜片后的适应程度和眼部反应、患者的自觉症状等确定选择。有部分患者初期配戴角膜塑形镜1~2周后，虽视觉质量满意，但因反复出现角膜点染等不良反应且舒适度不足而放弃角膜塑形镜。

　　四、如何评价角膜塑形镜

　　角膜塑形镜的特点是提高视觉质量和整体视觉功能，角膜塑形质量明显，睡眠时间戴镜后日间可降低部分屈光度数，不同程度提高裸眼视力，而且控制近视眼发展的质量明显。

　　促进中周区视网膜近视性离焦是当前控制近视眼发展的研究焦点，目前能获得这一确切效应的理想方法当属角膜塑形镜;此外，角膜塑形镜可以明显减少调节滞后，提高调节灵敏度和调节幅度，这也是控制近视眼的重要因素。

　　目前评价角膜塑形镜术医治质量的主要参数是屈光度数和眼轴的变化值，虽然采用严格同期对照研究的国内外文献报道基本是针对中低度近视眼患者，但也有部分学者从视网膜中周区离焦性改善的角度考虑，角膜塑形镜矫治的近视屈光度数越高则近视性离焦趋向越明显，认为角膜塑形镜对中高度近视眼的控制质量应更好，眼轴增长减缓的效率应更明显。

　　裸眼视力、矫正视力、对比度视力、波前像差、立体视等涉及视觉质量和视觉功能的指标必须重点记录，尽量确定稳定中求提高的可持续性医治。因此，再次强调只有在具备良好医疗环境和条件的情况下，由经验比较丰富、有设计能力的眼科医生主导，同时有科学团队密切配合，才有可能开展角膜塑形镜矫治高度近视眼及散光这项技能要求比较高的工作。

　　随着高度近视眼及散光的患病率不断升高，针对儿童少年患者，临床研究表明及时采取比较有效的光学矫正方法和近视眼控制手段，即角膜塑形镜进行矫治，是有必要和可行的。科学严谨的验配过程和使用指导以及灵活多样的操作方法，可确定角膜塑形镜获得较高的有效性和安稳性。

　　但是，验配医生必须具备丰富的经验和高度的责任心，具备精益求精的技术水平;验配过程中须关注患者的整体视觉发育;过夜戴镜及其护理不当等风险更不容忽视，需严密监控其规范性和安稳性。今后还需在实践中不断探索，进行更为深入和持久的临床观察研究，从而进一步表明和提高对角膜塑形镜包括高度近视眼及散光在内的屈光不正的认识。

　　文献来源：

　　转载自爱尔眼科

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